← Zpět do Perioperačního asistenta

Tento přehled shrnuje, co publikovaná odborná doporučení uvádějí k perioperačnímu managementu jednotlivých lékových skupin. Skupiny jsou rozděleny do tří kategorií podle míry perioperačního rizika; u každé je uvedeno, co doporučení uvádějí, a popis anesteziologického rizika.

Jde o edukační a referenční materiál. Postup u konkrétního pacienta vždy určuje ošetřující lékař a anesteziolog s ohledem na individuální klinický kontext, typ výkonu a komorbidity.

Kombinované přípravky (např. fixní kombinace antihypertenziv nebo antidiabetik) aplikace rozkládá na jednotlivé účinné látky a zobrazuje doporučení pro každou složku samostatně, včetně upozornění na případný konflikt doporučení mezi složkami.

Použité zdroje: ESC 2022 (guidelines pro nekardiální chirurgii), ESRA 2022 (regionální anestezie a antitrombotika), AHA/ACC 2024 (perioperační kardiovaskulární management), ASA 2023 (konsenzus ke GLP-1 agonistům), SPAQI 2021/2022 (konsenzus k analgetikům, myorelaxanciím a kardiovaskulárním lékům). U jednotlivých doporučení je uveden konkrétní zdroj v hranatých závorkách. Doporučení bez uvedeného zdroje vycházejí z obecné klinické praxe a interní zvyklosti pracoviště.

VYSOKÉ RIZIKO — doporučení vyžadují postup s předstihem
STŘEDNÍ RIZIKO — doporučena úprava dávkování nebo zvýšený dohled
NÍZKÉ RIZIKO — doporučení uvádějí ponechání léčby
Hemostáza a antitrombotická léčba
🔴 Vysoké riziko Warfarin
Doporučení: VYSADIT 3–5 dní před operací. Přemostění LMWH pouze u vysokého trombotického rizika (ESC 2022). Zkontrolovat INR 1–2 dny před výkonem.
Anesteziologické riziko: Riziko masivního krvácení. Kontraindikace neuroaxiální blokády při INR > 1,4.
🔴 Vysoké riziko NOAK / DOAC
Doporučení: VYSADIT 1 den před operací (apixaban, rivaroxaban, edoxaban) nebo 2 dny u výkonů s vysokým rizikem krvácení. Dabigatran při GFR <50: 3–4 dny. PŘEMOSTĚNÍ (BRIDGING) LMWH NENÍ INDIKOVÁNO – DOAC mají rychlý nástup i odeznění účinku, bridging jen zvyšuje riziko krvácení bez přínosu.
Anesteziologické riziko: Riziko masivního krvácení. Neuraxiální blokáda — interval závisí na DÁVCE: terapeutická dávka min. 72 h před punkcí, u dabigatranu při renální insuficienci déle. Přesný odstup podle dávky a CrCl ověřte v Průvodci perioperační antikoagulací.
🟠 Střední riziko LMWH – nízkomolekulární heparin
Doporučení: Profylaktická dávka: VYNECHAT ráno v den operace, poslední dávka min. 12h před výkonem. Terapeutická dávka: min. 24h před výkonem. Po výkonu obnovit dle pokynů operatéra (zpravidla 6–8h po hemostáze).
Anesteziologické riziko: Neuroaxiální blokáda: po profylaktické dávce min. 12h, po terapeutické dávce min. 24h. Katetry odstranit min. 12h po poslední profylaktické dávce.
🔴 Vysoké riziko Antiagregancia – Klopidogrel
Doporučení: VYSADIT 5 dní před operací (ESC 2022). Výjimka: duální antiagregace (konzultovat kardiologa).
Anesteziologické riziko: Zvýšené riziko krvácení. Pozor na kontraindikaci neuroaxiální blokády.
🔴 Vysoké riziko Antiagregancia – Tikagrelor
Doporučení: VYSADIT 3–5 dní před operací (ESC 2022). Vždy konzultovat kardiologa u stentovaných pacientů.
Anesteziologické riziko: Zvýšené riziko krvácení. Reverzibilní inhibitor – odeznívá rychleji než klopidogrel.
🔴 Vysoké riziko Antiagregancia – Prasugrel
Doporučení: VYSADIT 7 dní před operací (ESC 2022). Vždy konzultovat kardiologa.
Anesteziologické riziko: Silná a nevratná inhibice trombocytů. Kontraindikace neuroaxiální blokády.
🔴 Vysoké riziko Antiagregancia – ASA (kyselina acetylsalicylová)
Doporučení: NÍZKÁ DÁVKA (75–100 mg, kardioprotekce): PONECHAT v sekundární prevenci a po PCI (ESC 2022). Vysadit 7 dní předem jen u výkonů s vysokým rizikem krvácení. V primární prevenci lze vysadit. VYSOKÁ DÁVKA (≥500 mg): vysadit 7 dní předem. Čerstvý stent – vždy konzultovat kardiologa.
Anesteziologické riziko: Ireverzibilní inhibice COX-1 po životnost trombocytu (7–10 dní); funkčně se hemostáza upravuje dříve – denně se obnovuje 10–15 % trombocytů. NEUROAXIÁLNÍ BLOKÁDA: ASA v monoterapii NENÍ kontraindikací (ASRA, 1A). Riziko vzniká až v KOMBINACI – při duální antiagregaci nebo současné antikoagulaci se interval řídí podle druhého léku, ne podle ASA.
Kardiovaskulární farmakoterapie
🟢 Nízké riziko Betablokátory
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat (ESC 2022, class I). Rebound efekt při vysazení. Ranní dávku zapít douškem vody.
Anesteziologické riziko: Bradykardie a hypotenze perioperačně. Maskuje tachykardii jako příznak hypovolémie. Bronchospazmus u astmatiků. Připravit atropin.
🟢 Nízké riziko Blokátory Ca kanálů – dihydropyridiny
Doporučení: PONECHAT. Ranní dávku zapít douškem vody.
Anesteziologické riziko: Dihydropyridiny (amlodipin, lerkanidipin, nitrendipin) jsou perioperačně bezpečné. Možná hypotenze při úvodu – sledovat TK. Bez negativně chronotropního efektu.
🟠 Střední riziko ACE inhibitory
Doporučení: VYSADIT ráno v den operace u hypertenze bez srdečního selhání (ESC 2022, class IIa). Výjimka: srdeční selhání – zvážit ponechání.
Anesteziologické riziko: Refrakterní hypotenze po úvodu do anestézie. Připravit vasopressor. Zvýšené riziko AKI perioperačně.
🟠 Střední riziko Sartany (AT1 antagonisté)
Doporučení: VYSADIT ráno v den operace u hypertenze bez srdečního selhání (ESC 2022, class IIa). Výjimka: srdeční selhání – zvážit ponechání.
Anesteziologické riziko: Refrakterní hypotenze stejně jako ACE inhibitory. Kombinace ACEi + ARB (dvojitá blokáda RAAS) je zvlášť riziková.
🟠 Střední riziko ARNI – sakubitril/valsartan (Entresto)
Doporučení: Pacient se srdečním selháním (HFrEF) – konzultovat s kardiologem. Obecně VYSADIT ráno v den operace (24h před výkonem u velkých výkonů), ale u pokročilého srdečního selhání zvážit individuálně ponechání za monitorace. Nikdy nekombinovat s ACEi (angioedém)!
Anesteziologické riziko: Výrazná perioperační hypotenze – duální blokáda RAAS + neprilysinu. Refrakterní na standardní vasopresory, může vyžadovat vasopresin. Pacient má vždy pokročilé srdeční selhání – rozšířená hemodynamická monitorace. Pozor: nesmí být podán ACEi do 36h od poslední dávky.
🟠 Střední riziko Antihypertenziva – agonisté imidazolinových receptorů (rilmenidin, moxonidin)
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat (riziko rebound hypertenze). Ranní dávku zapít douškem vody.
Anesteziologické riziko: Centrální sympatolytický efekt – potencuje hypotenzní účinek anestetik. Bradykardie. Upozornit anesteziologa.
🟠 Střední riziko Diuretika
Doporučení: VYSADIT ráno v den operace. Výjimka: srdeční selhání – ponechat se sledováním bilance tekutin.
Anesteziologické riziko: Riziko hypovolémie a hypokalémie. Hypokalémie potencuje arytmie a prodlužuje účinek nedepolarizujících relaxancií. Zkontrolovat K+ předoperačně.
🔴 Vysoké riziko Amiodaron
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat ani neodkládat. Vždy upozornit anesteziologa.
Anesteziologické riziko: Prodloužení QT, riziko torsades de pointes. Interakce s inhalačními anestetiky (bradykardie, hypotenze). Nutná kontinuální EKG monitorace.
🟠 Střední riziko Antiarytmika – blokátory Ca kanálů (verapamil, diltiazem)
Doporučení: PONECHAT. Upozornit anesteziologa.
Anesteziologické riziko: Bradykardie, AV blokáda, potencují negativně inotropní efekt anestetik. Sledovat EKG a TF.
🟠 Střední riziko Antiarytmikum třídy IC – propafenon
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat (riziko recidivy arytmie). Upozornit anesteziologa.
Anesteziologické riziko: Má i betablokující aktivitu – riziko bradykardie a hypotenze, potencuje negativně inotropní efekt anestetik. Prodloužení QRS. KONTRAINDIKACE u strukturálního onemocnění srdce a ICHS (proarytmogenní efekt – data CAST). Sledovat EKG.
🟠 Střední riziko Srdeční glykosidy – Digoxin
Doporučení: PONECHAT. Zkontrolovat hladinu digoxinu, renální funkce a kalémii před výkonem.
Anesteziologické riziko: Úzké terapeutické okno. Toxicita při hypokalémii nebo hypomagnesémii. Kontinuální EKG monitoring.
🟠 Střední riziko Nitráty
Doporučení: PONECHAT. Upozornit anesteziologa. Náplast sejmout před výkonem.
Anesteziologické riziko: Riziko hypotenze. Absolutní kontraindikace kombinace s PDE-5 inhibitory. Sledovat TK kontinuálně.
🟠 Střední riziko Ivabradin – inhibitor If kanálů
Doporučení: PONECHAT. Informovat anesteziologa.
Anesteziologické riziko: Bradykardie – potencuje bradykardizující efekt anestetik a betablokátorů. Sledovat TF. Neúčinný na jiné mechanismy tachykardie (hypovolémie!).
🔴 Vysoké riziko Inhibitory PDE-5 (sildenafil, tadalafil)
Doporučení: VYSADIT 24–48 hodin před operací.
Anesteziologické riziko: Absolutní kontraindikace podání nitrátů! Kombinace vede k refrakterní hypotenzi a selhání oběhu.
🟢 Nízké riziko Statiny (hypolipidemika)
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat (ESC 2022, class I). Kardioprotektivní efekt. Ranní dávku zapít douškem vody.
Anesteziologické riziko: Bez klinicky významných interakcí s anestetiky. Pleiotropní kardioprotektivní efekt výhodný perioperačně.
🟠 Střední riziko Nestatinová hypolipidemika – fibráty
Doporučení: VYSADIT ráno v den operace.
Anesteziologické riziko: Rabdomyolýza při perioperačním stresu (zejm. v kombinaci se statiny). Bez přímých interakcí s anestetiky.
🟠 Střední riziko Nestatinová hypolipidemika (ezetimib)
Doporučení: VYSADIT ráno v den operace.
Anesteziologické riziko: Bez přímých interakcí s anestetiky. Vysadit preventivně dle doporučených postupů.
🟢 Nízké riziko Antiischemikum – trimetazidin
Doporučení: PONECHAT. Ranní dávku zapít douškem vody.
Anesteziologické riziko: Bez klinicky významných interakcí s anestetiky. Kardioprotektivní efekt výhodný perioperačně.
Antidiabetika
🔴 Vysoké riziko Glifloziny – SGLT-2 inhibitory
Doporučení: VYSADIT 3–4 dny před operací (Forxiga, Jardiance, Invokana a další). Při užití v den výkonu: změřit ketonémii a ABR. Malý výkon – lze provést s monitorací ketonů á 2–4 hod. Velký elektivní výkon + ketonémie ≥1,5 mmol/l či acidóza – zvážit odklad. Urgentní výkon – provést vždy: inf. Glukóza 10% + inzulín, monitorace ketonů a ABR. Cílová glykémie: 6,1–10,0 mmol/l.
Anesteziologické riziko: EXTRÉMNÍ riziko euglykemické ketoacidózy! Hladina glukózy může být NORMÁLNÍ – nutno vyšetřit ABR ze žilní krve. Sledovat pH, laktát, ketonémii. Střední/velký výkon (>2 hod.) nebo střevní příprava → hospitalizovat den předem.
🔴 Vysoké riziko GLP-1 agonisté
Doporučení: VYSADIT před operací: denní formy 24h předem, týdenní formy 7 dní předem (ASA 2023).
Anesteziologické riziko: Masivní zpomalení evakuace žaludku! Extrémní riziko aspirace i při dodržení lačnění. Zvážit RSI a UZ-vyšetření žaludku před úvodem.
🟠 Střední riziko Metformin
Doporučení: MALÝ / AMBULANTNÍ výkon: NENÍ nutné vysazovat u dobře kompenzovaných pacientů bez renální/kardiální komorbidity. STŘEDNÍ / VELKÝ výkon nebo kontrastní vyšetření: VYSADIT ráno v den operace (jodová kontrastní látka: 48h předem). Cílová glykémie: 6,1–10,0 mmol/l.
Anesteziologické riziko: Riziko laktátové acidózy při perioperační hypoperfuzi nebo akutní renální dysfunkci. Po velkém výkonu obnovit až po ověření renálních funkcí (min. 48h).
🟠 Střední riziko Sulfonylmočoviny
Doporučení: VYSADIT ráno v den operace (Amaryl/glimepirid, Oltar, Diaprel a další). Pokud pacient užil přípravek ráno v den výkonu, NEODKLÁDAT výkon – provést s kontrolou glykémie á 2–4 hod. Cílová glykémie: 6,1–10,0 mmol/l.
Anesteziologické riziko: Riziko hypoglykémie – zejm. glimepirid a glibenklamid mají dlouhý poločas. Monitorovat glykémii á 2h perioperačně. Při hypoglykémii bolusová Glukóza 40% i.v.
🟠 Střední riziko Glinidy – krátkodobá sekretagoga inzulinu (repaglinid, nateglinid)
Doporučení: VYNECHAT ranní dávku v den výkonu – glinidy se užívají výhradně k jídlu, bez jídla nemají opodstatnění a hrozí hypoglykémie. Obnovit až s prvním jídlem po výkonu. Cílová glykémie: 6,1–10,0 mmol/l.
Anesteziologické riziko: Riziko hypoglykémie při lačnění, ale kratší trvání než u sulfonylmočovin (poločas ~1 hod). Monitorovat glykémii á 2 hod perioperačně. Při hypoglykémii bolusová Glukóza 40% i.v.
🟠 Střední riziko Gliptiny – DPP-4 inhibitory
Doporučení: NENÍ nutné vysazovat s předstihem. Ranní dávku v den výkonu lze vynechat – nalačno nemá efekt (inkretinový mechanismus vázaný na příjem potravy) a vynechání nepředstavuje riziko. Obnovit po obnově p.o. příjmu. Pozn.: guidelines se liší – CPOC/AAGBI připouštějí ponechání i v den výkonu, ADA doporučuje ranní dávku vynechat. Cílová glykémie: 6,1–10,0 mmol/l.
Anesteziologické riziko: Minimální riziko hypoglykémie v monoterapii – z tohoto pohledu bezpečné ponechat i vysadit. Bez vlivu na evakuaci žaludku (na rozdíl od GLP-1 agonistů). Monitorovat glykémii standardně.
🟠 Střední riziko Inzulín – bazální / premixovaný
Doporučení: BAZÁLNÍ inzulín (Tresiba, Lantus, Levemir, Toujeo): PONECHAT v plné nebo redukované dávce (50–80 %) ráno v den výkonu. NEPODÁVAT nalačno bolusový/premixovaný inzulín bez zajištění glukosy. Cílová glykémie perioperačně: 6,1–10,0 mmol/l.
Anesteziologické riziko: Kontrola glykémie á 1–2 hod. Při hypoglykémii (<4 mmol/l): bolusová Glukóza 40% i.v. Střední/velký výkon: hospitalizovat den předem, převést na i.v. inzulínový režim.
🔴 Vysoké riziko Inzulín – bolusový / rychlý analog
Doporučení: Bolusový inzulín (NovoRapid, Humalog, Apidra, Fiasp) NEPODÁVAT ráno v den výkonu bez zajištění příjmu potravy nebo infuze glukosy. Po výkonu obnovit dle obnovy p.o. příjmu.
Anesteziologické riziko: Vysoké riziko těžké hypoglykémie při lačnění! Kontrola glykémie á 1–2 hod. Mít připravenou Glukózu 40% i.v.
🟠 Střední riziko Glitazony
Doporučení: VYSADIT ráno v den operace. Obnovit po obnově p.o. příjmu.
Anesteziologické riziko: Riziko retence tekutin a dekompenzace srdečního selhání. Sledovat bilanci tekutin.
🔴 Vysoké riziko Gliflozin (SGLT-2) + Metformin – kombinace (Xigduo, Synjardy, Vokanamet)
Doporučení: VYSADIT 3–4 dny před operací kvůli gliflozinové složce! Při užití v den výkonu: změřit ketonémii a ABR. Malý výkon – lze provést s monitorací ketonů á 2–4 hod. Velký elektivní výkon + ketonémie ≥1,5 mmol/l či acidóza – zvážit odklad. Urgentní výkon – provést vždy: inf. Glukóza 10% + inzulín. Cílová glykémie: 6,1–10,0 mmol/l.
Anesteziologické riziko: EXTRÉMNÍ riziko euglykemické ketoacidózy z gliflozinové složky – glykémie může být NORMÁLNÍ! Vyšetřit ABR, ketonémii, laktát. Metforminová složka: riziko laktátové acidózy. Střední/velký výkon → hospitalizovat den předem.
🔴 Vysoké riziko Gliflozin (SGLT-2) + Gliptin – kombinace (Qtern, Glyxambi, Steglujan)
Doporučení: VYSADIT 3–4 dny před operací kvůli gliflozinové složce! Při užití v den výkonu: změřit ketonémii a ABR. Malý výkon – lze provést s monitorací ketonů á 2–4 hod. Velký elektivní výkon + ketonémie ≥1,5 mmol/l či acidóza – zvážit odklad. Urgentní výkon – provést vždy. Cílová glykémie: 6,1–10,0 mmol/l.
Anesteziologické riziko: EXTRÉMNÍ riziko euglykemické ketoacidózy z gliflozinové složky – glykémie může být NORMÁLNÍ! Vyšetřit ABR, ketonémii, laktát. Gliptinová složka bez významného rizika.
🟠 Střední riziko Gliptin + Metformin – kombinace (Janumet, Eucreas, Velmetia, Juzimette)
Doporučení: Ranní dávku v den výkonu lze vynechat – nalačno nemá gliptinová složka efekt a metforminová složka se u středních/velkých výkonů vysazuje. U malého výkonu lze ponechat. Obnovit po obnově p.o. příjmu.
Anesteziologické riziko: Riziko laktátové acidózy z metforminové složky při hypoperfuzi. Po velkém výkonu obnovit až po ověření renálních funkcí.
🟠 Střední riziko Gliptin + Pioglitazon – kombinace (Incresync)
Doporučení: VYSADIT ráno v den operace (pioglitazonová složka). Gliptinová složka jinak bezpečná. Obnovit po obnově p.o. příjmu.
Anesteziologické riziko: Pioglitazonová složka: retence tekutin, riziko dekompenzace srdečního selhání. Sledovat bilanci tekutin.
Neurologie a psychiatrie
🔴 Vysoké riziko Antiepileptika
Doporučení: ZÁSADNĚ PONECHAT – nikdy nevysazovat ani neodkládat dávku! Ranní dávku zapít douškem vody.
Anesteziologické riziko: Karbamazepin/fenytoin: silná indukce jaterních enzymů → změna metabolismu anestetik a relaxancií. Valproát: inhibice trombocytů, riziko krvácení – zkontrolovat KO. Levetiracetam: bezpečnější.
🟠 Střední riziko Gabapentiny – koanalgetikum / antiepileptikum (gabapentin, pregabalin)
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat. Ranní dávku zapít douškem vody. Při antiepileptické indikaci: riziko záchvatů při vysazení. Při neuropatické bolesti: součást multimodální analgezie, vysazení zhoršuje perioperační bolest.
Anesteziologické riziko: Potencují sedaci a respirační depresi — redukovat dávky opioidů a sedativ. Synergický efekt s anestetiky. Při chronickém užívání zvýšená tolerance na analgetika.
🔴 Vysoké riziko Antidepresiva – iMAO
Doporučení: VYSADIT 2 týdny před operací. Nutná psychiatrická konzultace.
Anesteziologické riziko: Smrtelné interakce se sympatomimetiky a opioidy (zejm. petidinem, tramadolem, fentanylem)! Riziko hypertenzní krize a serotoninového syndromu.
🔴 Vysoké riziko Antidepresiva – tricyklická (TCA)
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat (rebound efekt). Vždy upozornit anesteziologa.
Anesteziologické riziko: Arytmie (prodloužení QT), hypotenze. Anticholinergní efekty (retence moče, tachykardie). Silná interakce se sympatomimetiky – riziko hypertenzní krize.
🟠 Střední riziko Antidepresiva – SSRI
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat. Informovat anesteziologa.
Anesteziologické riziko: Mírná inhibice trombocytů. Serotonergní interakce s tramadolem, fentanylem a pethidinem. Riziko hyponatremie perioperačně.
🟠 Střední riziko Antidepresiva – SNRI/NaSSA/ostatní
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat. Informovat anesteziologa.
Anesteziologické riziko: SNRI: riziko hypertenzní reakce při sympatomimetikách. Mirtazapin: potencuje sedaci. Agomelatín: minimální interakce.
🔴 Vysoké riziko Stabilizátory nálady – Lithium
Doporučení: VYSADIT 3 dny před velkými výkony. U malých výkonů zvážit individuálně s psychiatrem. Zkontrolovat lithémii a renální funkce.
Anesteziologické riziko: Úzké terapeutické okno. Toxicita při dehydrataci nebo renální dysfunkci. Potencuje svalová relaxancia – riziko prolongované nervosvalové blokády.
🟠 Střední riziko Antipsychotika
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat. Informovat anesteziologa.
Anesteziologické riziko: Prodloužení QT (zejm. haloperidol, quetiapin). Extrapyramidové účinky. Hypotenze. Riziko NMS při operačním stresu.
🟠 Střední riziko Benzodiazepiny (anxiolytika, antiepileptická indikace – klonazepam)
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat (riziko abstinenčního syndromu a záchvatů). Při antiepileptické indikaci (klonazepam) je vysazení obzvlášť rizikové – nikdy nevynechávat dávku.
Anesteziologické riziko: Potencují sedativní a respiračně depresivní efekt anestetik. Tolerance – vyšší dávky indukčních anestetik. Riziko pooperačního deliria u seniorů.
🟠 Střední riziko Z-hypnotika (zolpidem, zopiklon)
Doporučení: VYSADIT v den výkonu (ráno neužívat). Upozornit anesteziologa na chronické užívání.
Anesteziologické riziko: Potencují sedaci a respirační depresi. Tolerance při chronickém užívání – vyšší nároky na indukci. Riziko paradoxní agitace.
🟠 Střední riziko Myorelaxancia – ponechat (baklofen, tizanidin, tolperison)
Doporučení: PONECHAT – užít i v den výkonu (dle SPAQI 2021). Baklofen NIKDY náhle nevysazovat (riziko těžkého abstinenčního syndromu: halucinace, delirium, křeče, rhabdomyolýza). Ranní dávku zapít douškem vody.
Anesteziologické riziko: Potencují sedativní a respiračně depresivní efekt anestetik. Zvyšují účinek nedepolarizujících svalových relaxancií. Tizanidin (alfa-2 agonista): hypotenze a bradykardie. Intratékální baklofen: přerušení život ohrožující – nikdy nepřerušovat.
🟠 Střední riziko Myorelaxancia – vysadit v den výkonu (methokarbamol, orfenadrin, metaxalon, cyklobenzaprin)
Doporučení: VYSADIT v den výkonu (dle SPAQI 2021). Obnovit po výkonu dle potřeby.
Anesteziologické riziko: Potencují sedaci a respirační depresi. Anticholinergní účinky (orfenadrin, cyklobenzaprin): tachykardie, retence moče. Riziko pooperačního deliria (zejm. u seniorů).
🟠 Střední riziko Antiparkinsonika – dopaminergní (levodopa, agonisté DA, iCOMT)
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat ani neodkládat! Levodopa má velmi krátký poločas – podávat i ráno v den výkonu.
Anesteziologické riziko: Přerušení léčby → hyperpyrexie, rigidita (NMS-like). Metoklopramid, droperidol a haloperidol KONTRAINDIKOVÁNY. Antiemetikum volby: ondansetron.
🔴 Vysoké riziko Antiparkinsonika – MAO-B inhibitory (selegilin, rasagilin, safinamid)
Doporučení: VYSADIT 2 týdny před operací. Konzultovat neurologa.
Anesteziologické riziko: Nebezpečné interakce se sympatomimetiky a opioidy. Riziko serotoninového syndromu při podání fentanylu nebo tramadolu.
🟠 Střední riziko Inhibitory acetylcholinesterázy – demence / myasthenia (rivastigmin, donepezil, galantamin, neostigmin, distigmin)
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat. Informovat anesteziologa.
Anesteziologické riziko: Potencují a prodlužují účinek sukcinylcholinu! Antagonizují nedepolarizující svalová relaxancia → může být nutné zvýšení dávek. Parasympatomimetické účinky: bradykardie, bronchospazmus, zvýšená sekrece. Preferovat nedepolarizující relaxancia s monitorací.
🟠 Střední riziko Stimulancia – ADHD / narkolepsie (methylfenidát, lisdexamfetamin)
Doporučení: PONECHAT až do dne výkonu – vysazování s předstihem není indikováno (UW Health 2022). RANNÍ DÁVKU V DEN VÝKONU VYNECHAT: existuje pouze p.o. forma a pacient je nalačno. U ambulantního výkonu, kdy pacient zvládne p.o. příjem do 12 h od dávky, lze ranní dávku podat (Virginia Mason 2023). Obnovit po obnově p.o. příjmu.
Anesteziologické riziko: Riziko hypertenze a tachyarytmií, zejm. v kombinaci s halogenovanými anestetiky. Zesílená odpověď na sympatomimetika. Nehrozí závažný syndrom z odnětí – vynechání jedné dávky je bezpečné.
🟠 Střední riziko ADHD – atomoxetin (nestimulační, inhibitor reuptake noradrenalinu)
Doporučení: PONECHAT, včetně dávky v den výkonu. Vysazení není indikováno – nehrozí syndrom z odnětí a nástup účinku je v řádu týdnů, přerušení tedy pouze zruší efekt léčby (UW Health 2022; Virginia Mason 2023). Obnovit po obnově p.o. příjmu.
Anesteziologické riziko: NENÍ stimulans – selektivní inhibitor zpětného vychytávání noradrenalinu. Zesiluje hypertenzní a tachykardizující odpověď na sympatomimetika, zejm. nepřímá (efedrin) – dávku snížit a titrovat podle efektu. Vlastní riziko hypertenze a tachykardie. Substrát CYP2D6.
🟠 Střední riziko Agonista alfa-2 – guanfacin (ADHD)
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat (riziko rebound hypertenze a tachykardie; nižší než u klonidinu pro pomalejší nástup). Ranní dávku zapít douškem vody (UW Health 2022; Virginia Mason 2023).
Anesteziologické riziko: Centrální sympatolytikum – potencuje hypotenzní a sedativní účinek anestetik, bradykardie. Snižuje potřebu anestetik a opioidů.
🟠 Střední riziko Léčiva na podporu bdělosti (modafinil, solriamfetol)
Doporučení: Rutinní vysazení NENÍ doporučeno; plán zkonzultovat s předepisujícím lékařem a anesteziologem (UW Health 2022). Ranní dávku v den výkonu lze vynechat – jde o léčbu denní spavosti, jednorázové vynechání nepředstavuje riziko. Pozn.: indikací je obvykle narkolepsie nebo spavost při OSA, nikoli ADHD.
Anesteziologické riziko: Sympatomimetický efekt – možná hypertenze a tachykardie. U modafinilu popsána rezistence k úvodu propofolem (kazuistika) a indukce CYP3A4 se snížením hladin současně podávaných léků. Při indikaci pro OSA počítat s rizikem obtížných dýchacích cest a zvýšenou citlivostí na opioidy.
Opioidy a analgetika
🟠 Střední riziko Opioidy – chronická léčba
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat (riziko abstinenčního syndromu). Informovat anesteziologa o druhu a dávkách.
Anesteziologické riziko: Zkřížená tolerance – výrazně vyšší nároky na perioperační analgezii. Riziko hyperalgezie. Plánovat multimodální analgezii s ketaminem.
🔴 Vysoké riziko Buprenorfin – substituční léčba závislosti (Subutex, Suboxone)
Doporučení: NEODKLÁDAT – konzultovat s adiktologem/psychiatrem PŘED výkonem. Buprenorfin nevysazovat, ale informovat anesteziologa minimálně 48h před elektivním výkonem.
Anesteziologické riziko: KRITICKÉ: Buprenorfin je parciální agonista/antagonista μ-receptorů s velmi vysokou afinitou – blokuje účinek klasických opioidních analgetik! Standardní dávky morfinu, fentanylu a tramadolu mohou být ZCELA NEÚČINNÉ. Alternativy: vysoké dávky silných opioidů (fentanyl titrovat), ketamin, regionální anestezie, NSAIDs, nefopam. Konzultovat pain specialistu předoperačně.
🟠 Střední riziko Naltrexon (antagonista opioidů)
Doporučení: VYSADIT v den výkonu. Upozornit anesteziologa.
Anesteziologické riziko: Blokuje účinek opioidních analgetik! Alternativa: NSAID, ketamin, regionální anestezie, nefopam.
🟠 Střední riziko NSAIDs – COX-1 inhibitory (ibuprofen, diklofenak, naproxen)
Doporučení: VYSADIT ideálně 3 dny před výkonem s vyšším rizikem krvácení. U výkonů s nízkým rizikem krvácení lze ponechat.
Anesteziologické riziko: Reverzibilní inhibice trombocytů (na rozdíl od ASA), odeznívá do 1–3 dnů dle poločasu. Renální dysfunkce při hypoperfuzi – sledovat diurézu. NSAIDs samotné NEJSOU kontraindikací neuroaxiální blokády (ASRA, 1A) – opatrnost je namístě až při současné antikoagulaci či jiné antiagregaci.
🟠 Střední riziko NSAIDs – COX-2 inhibitory (koxiby)
Doporučení: PONECHAT – selektivní COX-2 inhibitory neovlivňují trombocyty, vhodná perioperační analgezie.
Anesteziologické riziko: Bez inhibice trombocytů. Vhodná perioperační analgezie. Pozor na renální funkce u rizikových pacientů.
🟠 Střední riziko Metamizol (pyrazolonové analgetikum)
Doporučení: PONECHAT – lze užít i v den výkonu, je součástí multimodální analgezie. Při dlouhodobém užívání zkontrolovat krevní obraz (riziko agranulocytózy).
Anesteziologické riziko: Slabá reverzibilní inhibice trombocytů – klinicky méně významná než u NSAIDs, není kontraindikací neuroaxiální blokády. Riziko hypotenze při rychlém i.v. podání – aplikovat pomalu, nejlépe v infuzi. Vzácně agranulocytóza – zkontrolovat KO. Bez nefrotoxicity typické pro NSAIDs.
Endokrinologie
🔴 Vysoké riziko Kortikosteroidy systémové
Doporučení: PONECHAT – zásadně nevysazovat! Ranní dávku zapít douškem vody. Při dávce nad ekvivalent Prednisonu 5mg/den → Hydrocortison 50mg i.v. (malé/střední výkony) nebo 100mg i.v. (velké výkony).
Anesteziologické riziko: Riziko suprese kůry nadledvin – Addisonská krize! Nutno podat stresové krytí Hydrocortisonem i.v. před úvodem do anestézie. Monitorovat glykémii.
🟢 Nízké riziko Hormony štítné žlázy – Levothyroxin
Doporučení: PONECHAT – aplikovat ráno v den operace, zapít douškem vody.
Anesteziologické riziko: Nekompenzovaná hypotyreóza zvyšuje citlivost na anestetika a riziko bradykardie a KV komplikací.
🟢 Nízké riziko Tyreostatika (léčba hypertyreózy)
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat. Informovat anesteziologa.
Anesteziologické riziko: Nekompenzovaná hypertyreóza: riziko tyreotoxické krize při operačním stresu! Ověřit euthyreózu před elektivním výkonem.
🟠 Střední riziko Hormonální antikoncepce
Doporučení: PONECHAT s nasazením LMWH profylaxe. U výkonů s vysokým rizikem trombózy VYSADIT 4 týdny předem.
Anesteziologické riziko: Zvýšené riziko perioperační tromboembolie (DVT/PE). Důsledná a prodloužená tromboprofylaxe LMWH.
🟠 Střední riziko Čistě gestagenní přípravky (noretisteron, dienogest, desogestrel)
Doporučení: PONECHAT – rutinně nevysazovat. Trombotické riziko je výrazně nižší než u kombinované (estrogen-gestagenní) antikoncepce. Zajistit standardní tromboprofylaxi dle rizika výkonu.
Anesteziologické riziko: Mírně zvýšené riziko tromboembolie oproti pacientkám bez hormonální léčby, ale výrazně nižší než u estrogenů. Postupovat dle standardní stratifikace VTE rizika.
🟠 Střední riziko Estrogeny (postmenopauza/HRT)
Doporučení: PONECHAT s LMWH profylaxí. U výkonů s vysokým rizikem trombózy VYSADIT 2 týdny předem.
Anesteziologické riziko: Zvýšené tromboembolické riziko. LMWH profylaxe povinná.
🟠 Střední riziko Modulátory estrogenových receptorů (SERM – tamoxifen, raloxifen)
Doporučení: PONECHAT s LMWH. Raloxifen vysadit 3 dny, Tamoxifen 2 týdny předem u výkonů s vysokým rizikem trombózy.
Anesteziologické riziko: Vysoce zvýšené riziko DVT/PE. Tamoxifen má dlouhý biologický poločas. Striktní tromboprofylaxe.
🟢 Nízké riziko Inhibitory aromatázy (letrozol, anastrozol, exemestan)
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat. Na rozdíl od tamoxifenu NEZVYŠUJÍ riziko trombózy, není důvod k předoperačnímu vysazení ani k prodloužené tromboprofylaxi nad rámec rizika výkonu.
Anesteziologické riziko: Bez klinicky významných interakcí s anestetiky. Riziko osteoporózy při dlouhodobé léčbě – opatrnost při polohování a manipulaci, zvýšené riziko fraktur. Časté artralgie – zohlednit při polohování.
🟠 Střední riziko Agonista dopaminu – hyperprolaktinémie (kabergolin)
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat. Informovat anesteziologa o dopaminergní medikaci.
Anesteziologické riziko: Riziko hypotenze při úvodu do anestézie. Pozor na interakce s dopaminergními antagonisty (metoklopramid, haloperidol NEVHODNÉ).
🟠 Střední riziko Kalcimimetikum – cinacalcet (Mimpara)
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat. Informovat anesteziologa.
Anesteziologické riziko: Riziko hypokalcémie perioperačně – zkontrolovat Ca²⁺ předoperačně. Sledovat EKG (prodloužení QT při hypokalcémii). Připravit kalcium i.v.
Ostatní lékové skupiny
🟢 Nízké riziko Inhalační léky (astma/CHOPN)
Doporučení: PONECHAT – aplikovat i ráno v den operace, posílit počet vdechů. Inhalátor přinést na sál.
Anesteziologické riziko: Bronchospazmus při laryngoskopii a intubaci! Preventivní inhalace salbutamolu před úvodem. Preferovat LMA před ETI. Inhalační kortikoid ≥ 2 vdechy/den → Hydrocortison 50mg (malé) nebo 100mg i.v. (velké výkony).
🟠 Střední riziko Imunosupresiva / Biologika
Doporučení: PONECHAT – nevysazovat bez konzultace s revmatologem nebo transplantačním centrem. Methotrexát, hydroxychloroquin, sulfasalazin – vždy ponechat.
Anesteziologické riziko: Zvýšené riziko infekce a poruchy hojení. Biologika – operovat ideálně v nejnižším bodě dávkovacího cyklu. Profylaktická ATB.
🟠 Střední riziko Cílená onkologická léčba (inhibitory kináz – BRAF/MEK, TKI)
Doporučení: NEVYSAZOVAT bez konzultace onkologa. Pro tuto skupinu neexistují guidelines založené na důkazech; obecné doporučení je vysadit na 3–5 poločasů léku před elektivním výkonem. U urgentního výkonu operovat a informovat onkologa. Obnovit až po zhojení rány.
Anesteziologické riziko: Zhoršené hojení ran (antiangiogenní efekt) – hlavní riziko. Časté: prodloužení QT (dabrafenib), pokles EF a hypertenze (trametinib, MEK inhibitory), krvácivé komplikace, nitrooperační adheze. Zkontrolovat EKG, KO a jaterní testy. U MEK inhibitorů zvážit echokardiografii.
🟠 Střední riziko Bisfosfonáty / Denosumab
Doporučení: Perorální bisfosfonáty VYSADIT v den operace. I.v. bisfosfonáty a Denosumab – konzultovat s předepisujícím lékařem.
Anesteziologické riziko: Osteonekróza čelisti (u oromaxilofaciálních výkonů). Hypokalcémie po Denosumabu. Atypické zlomeniny femuru.
🟠 Střední riziko Alfa-1 blokátory (urologické i antihypertenzní)
Doporučení: PONECHAT. Vždy upozornit operatéra i anesteziologa. Před operací katarakty informovat oftalmologa – i po vysazení riziko přetrvává.
Anesteziologické riziko: IFIS (intraoperační syndrom chabé duhovky) při operaci katarakty – riziko nejvyšší u tamsulosinu (selektivní alfa-1A), nižší u ostatních.
🟠 Střední riziko Xantiny (Theofylin, Aminofylin)
Doporučení: VYSADIT ráno v den operace. Nedávat do premedikace i.v.
Anesteziologické riziko: Úzké terapeutické okno. Riziko tachyarytmií a hypokalémie. Interakce s halotanem.
🟠 Střední riziko Antiuratika – Allopurinol
Doporučení: MOŽNO PONECHAT.
Anesteziologické riziko: Bez přímých interakcí s anestetiky. Sledovat jaterní testy.
🟢 Nízké riziko Inhibitory protonové pumpy (PPI)
Doporučení: PONECHAT – aplikovat ráno v den operace.
Anesteziologické riziko: Snižují objem a aciditu žaludečního obsahu → nižší riziko aspirační pneumonitidy. Doporučeny u rizikových pacientů.
🟢 Nízké riziko Antagonisté H2 receptorů
Doporučení: PONECHAT.
Anesteziologické riziko: Bez klinicky významných interakcí s anestetiky.
🟢 Nízké riziko Inhibitory leukotrienů (Montelukast, Zafirlukast)
Doporučení: PONECHAT.
Anesteziologické riziko: Bez klinicky významných interakcí s anestetiky. Bezpečné perioperačně.
🟢 Nízké riziko Vazoaktivum / hemoreologikum – pentoxifylin
Doporučení: PONECHAT. Pooperačně obnovit po obnovení enterálního příjmu.
Anesteziologické riziko: Bez významných interakcí s anestetiky. Mírný antiagregační efekt (inhibice fosfodiesterázy) – velmi vzácně hlášeno krvácení v operační ráně, GIT či urogenitálně, zejména u pacientů s dalšími rizikovými faktory krvácení; kauzalita neprokázána. Ojediněle trombocytopenie – při dlouhodobém užívání zkontrolovat KO.
🟢 Nízké riziko Aminosalicyláty (Sulfasalazin, Mesalazin)
Doporučení: PONECHAT.
Anesteziologické riziko: Bez klinicky významných interakcí s anestetiky. Bezpečné perioperačně.
ℹ️ Určení dokumentu: Tento dokument je edukační a referenční přehled publikovaných odborných doporučení k perioperačnímu managementu lékových skupin. Není zdravotnickým prostředkem a neslouží k posouzení konkrétního pacienta ani k rozhodování o jeho léčbě. Perioperační management medikace u konkrétního pacienta vždy určuje ošetřující lékař a anesteziolog na základě vlastního klinického úsudku. Uvedené texty vycházejí z citovaných zdrojů; vždy ověřte jejich aktuální znění.